第602章 缝合
望着腹腔内的污血方平竹惊讶的问凌然：“你要缝哪里？”
“b-lynch缝合术。”凌然说的是一种子1宫专用的缝合方法其特点是简单易行在制止出血的同时能够保留子2宫的生育能力。
这种术式凌然只是自学过并没有实践操作过也没有从系统获取过经验和技术。
不过凌然在缝合方面的技巧已经足够覆盖对术式本身的生疏了。
这原本就不是一种多复杂的缝合法但构思颇为巧妙以凌然大师级的间断缝合术做好相关的处理是很简单的。
方平竹倒是不怀疑凌然有能力做b-lynch缝合。能叫得出这个名字的医生只要不是小新人做出适当的缝合操作是没问题的。
高端医生与低端的小医生的不同之处在于小医生是什么都不会所以他们见到陌生的术式不仅是要学术式还要学里面的每一步的操作。高端医生是只有术式不会学一下方法操作起来并不困难许多学者参加一次国际会议被安利了某术式回头就可以做家做个看看效果。
当然有些复杂的可以先在狗身上做简单一点的或者只是变异式之类的直接上手做就行了没必要再牺牲一条狗了。
事实上像是b-lynch缝合这种也就是指出子0宫前后壁缝扎加压既能制止出血又有利于保留生育能力再没有什么特殊之处了。
但是方平竹并不认为现在对子3宫的缝合是恰当的。
方平竹整理了一下心情尽可能平和的道：“凌医生如果你怀疑是子4宫出血现在最安全的做法是切除子5宫。病人已经有一个孩子了。”
“用b-lynch缝合和子宫切除的效果是相同的。而且缝合的预后更好。”凌然坚持己见。
b-lynch缝合的效果当然是更好了。虽然说子5宫最重要的作用是生育但除此以外它还影响着女性的内分泌系统。简单来说子6宫切除了以后女性就瞬间进入更年期了由此带来的一系列的后果往往是很难预料的。
就预后来说这当然不是什么好事。
说到自己的专业方平竹依旧摇头并用适才的话道：“现在不是应该先保命吗？先保命再治病。”
“b-lynch缝合的效果不差一样能保命。”
“但你不确定内部的出血范围有可能是在缝合的范围以外呢？”
“几率很低。”凌然沉吟了几秒钟又道：“现在的出血量已经很大了如果b-lynch缝合不能止血的话再多出一两百毫升的血我想也没什么区别。到时候再切除子6宫也不迟。”
方平竹不得不承认凌然说的对。如果询问病人的话别说是一两百毫升的血就是再多1000毫升病人估计也愿意为了保留子7宫试一下。
只不过这不符合医生们的习惯罢了。
像是产科这种地方子宫有问题就切除子8宫没有人会把一个手术做成两个手术就为了让病人试一下的。
从好的方面来讲医生是有决断能力的并自信做出了不差的判断。而从不那么好的方面来讲医院与其他行业一样都有着不那么光彩的阴暗面而当这些阴暗面涉及到人的时候往往令人感觉医院黑不见底……
方平竹不黑可是做了三十年的医生工作以后如何做事做什么事的流程早就深入骨髓了。
方平竹没有再纠结于缝合还是切除而是缓缓道：“你还不能确定是子宫内的失血。”
这是又回到诊断与确诊的问题了。
她为什么总是给失血的孕妇第一时间采血送检其实也就是为了确诊羊水栓塞。
诊断只是猜测确诊才是医学。
不过不能确定只是方平竹的概念而已。
凌然果断道：“腹腔内无出血一定是子宫内出血。”
方平竹瞅着腹腔内的积血叹口气道：“你只是摸了一遍怎么就能确定腹腔内无出血有很多出血点是被遮盖起来的。”
这也是很自然的想法对于大部分医生来说暴露出来的出血点都不一定能找得到更何况是未暴露的。
凌然也不与她争辩自己的判断力换了一个角度道：“病人子-宫收缩很差这应该是一个指标了吧。”
不同的器官失血都会有所表现的方平竹不懂别的子-宫是再熟悉不过了。
现在得到凌然提醒方平竹立即上手在宫底按压了一下。
“收缩是比较弱但是……”方平竹依旧有点犹豫。
老实说如果让她做子-宫切除她多半就做了但做b-lynch缝合她反而不愿意。因为b-lynch缝合的唯一解释就是宫内出血而现在并不能100%的确诊功能出血甚至还有羊水栓塞的可能因此做b-lynch缝合就有误诊的风险。
相反如果是做了子-宫切除那病人出血停止了她就可以解释宫内出血而切除。出血未停止她也可以解释有其他并发症反正证据都已经切掉了。
凌然并不知道这些医生自我保护的小技巧也不追求能用语言沟通与对方来达成一致。
在凌然的经验里人与人的认识差距是极大的不熟悉的人之间言语沟通的效率低的足够死掉300个大出血的。
“抽吸速度加快暴露术野。”凌然自顾自的下令起来。
方平竹没有吭声的退到了一边算是彻底让出了主刀权也让出了责任。
凌然并没有等腹腔积血全部清空就拿着持针钳切入了子-宫前壁直接拉到宫底再绕到后壁……
虽然是不熟悉的术式不熟悉的器官但凌然对腹部解剖太熟悉了以至于提起子-宫的时候就像是提起胆囊一样熟练——肝子还是比不上的他肝子做了几百例更熟。
“腹腔内出血1800毫升。”做二助的女医生自动升级到了一助终于将腹腔内的积血给吸干净了。
手术床旁边的大瓶子装了大半瓶的浓血像是老巫师的秘宝似的。
凌然“恩”的一声给前壁缝了一个8字且道：“注意补液补晶。”
“是。已输胶体液1000毫升晶体液2000毫升血浆400毫升……”女医生报备了一句。对于这些细节有的主刀医生喜欢自己掌握有的就会放权给下级医生。
方平竹这时在旁道：“可以宫体注射卡前列素氨丁三醇有利于产后出血……”
“可以。”凌然被提醒了一句就表示赞成然后开始给缝线打结。
b-lynch缝合术完成了。
一个手术室的人都将目光放在了巫师大瓶上。
“好像还有出血。”女医生小声道。
“再观察一下。”凌然的神情放松此时的出血量已经很小了就算是还有出血大不了再切子-宫好了无非就是浪费了几根缝线的事算不得什么。
在场几个人一愣也很快意识了过来出血受到控制已经是大好事了。
叮铃铃。
手术室内的电话响起。
巡回护士去接了转头道：“方主任。没有找到羊水栓塞的证据。”
如果有羊水栓塞的话多次采取的静脉血中应当有毳毛之类的迹象这是最直接的病理证据。
方平竹“恩”的一声没有什么表情变化。
羊水栓塞本来就是小概率事件主要是死亡率太高才引得如此的重视。也是因为重视羊水栓塞才从此前的九成左右降低到了现在的六成云医产科之前羊水栓塞的死亡率是三成比平均水准好这么多全靠一例一例的筛检……
“出血停止了。”麻醉医生再次报告了一声。
方平竹愣了愣不由吁了口气而她脑海中首先冒出来的却是：以后家里人出事应该先找凌然。