第122章 手工缝合线
普外科第三手术间。
无影灯被拽到正上方，冷白的光柱打在手术台中央。
陆渊站在主刀位。这台本该由普外科接手的急诊肠切除，因为林琛那个走廊里的电话，现在由他主刀。
麻醉已经起效。
"刀。"
陆渊伸出手。器械护士把手术刀拍在他掌心。
从腹正中线切开。
皮肤、皮下组织、腹白线、腹膜。
腹腔打开的瞬间，一股混合着血腥和发酵酸腐的味道溢了出来。
不是破裂的恶臭。
是缺血。
陆渊的双手探入腹腔，从大网膜下引出病变肠管。
视野里，一段大约八十厘米长的小肠，呈现出令人触目惊心的暗紫色。
肠壁肿胀发亮，像灌满了水的劣质香肠，表面的浆膜已经失去了正常肠管应有的光泽，变得灰暗。
这是肠系膜上静脉血栓造成的结果。
动脉血一直在往里泵，静脉血回不去。肠管被活活"憋"死在了自己的血液里。
"肠管颜色暗紫，蠕动消失，系膜血管搏动未触及。"
陆渊的声音很平，听不出情绪。
"准备切除坏死肠段。"
普外科的助手在对面拉着钩，看了一眼那段紫黑色的肠子，咽了口唾沫。
"陆医生，切除范围怎么定？"
"距坏死边缘两端各五厘米。"陆渊用手指评估着肠管的活力，"保留尽可能多的小肠，防止短肠综合征。"
血管钳，电刀，结扎系膜血管。
八十厘米的坏死肠段被剪下，扔进弯盘。
发出沉闷的"吧嗒"声。
...
上午十点二十分。
剩下的，是两端等待连接的肠管。
因为静脉回流受阻，即使是存活的边缘肠段，也存在明显的水肿。肠壁比正常的厚了一倍。
器械护士转身，去无菌柜里拿管型消化道吻合器和直线切割闭合器。
"啪。"
陆渊抬起左手，挡住了护士的动作。
"不用器械吻合。"
陆渊看着护士，口罩上方的眼睛很安静。
"拿持针器。3-0可吸收缝线。我要做手工端端吻合。"
器械护士愣住了，对面的年轻助手也愣住了。
在这个效率至上、快餐化外科的时代。
一把吻合器，咔哒一声，一分钟就能打满两排钛钉，完成肠管的严密连接。
手工缝合？
那是规培生在硅胶垫上练基本功的活儿。
在真实的水肿断端上，一针一线地缝合两层：全层连续和浆肌层间断，对进针的角度、边距、针距要求极度苛刻。
稍有不慎，针距过宽会导致肠瘘，拉线过紧会切断脆弱的水肿组织。
耗时至少增加半小时，风险翻倍。
谁在这个年代还吃这种力不讨好的苦？
"陆医生……确定吗？"护士有些迟疑，"水肿肠管，手工缝很容易出并发症。"
"确定。"
陆渊摊开右手。
持针器落入掌心。
他没有解释。他不需要向台上的任何人解释那几千块钱的吻合器耗材，对门外那个借钱的妻子来说，意味着什么。
...
第一针。
陆渊的左手拿着有齿镊，轻轻翻起肠管边缘。
他想起了在省医大附一院的那个下午。
吴平教授在做急诊水肿肠管闭合时，那个微小到几乎难以察觉的动作。
陆渊的左手拇指和食指，在水肿的肠壁边缘，轻轻捻了一下。
很轻。大概只有一秒钟。
他在感受这段肠壁的厚度梯度和组织脆性。
然后，右手进针。
持针器带着弯针，穿透浆膜、肌层、黏膜下层、黏膜层。
阻力从针尖传来，穿透水肿组织的感觉有些发涩。
手腕微转。出针。拉线。
"不是匀速的。"陆渊盯着缝合点，眼神专注到了极点，"水肿不均匀。靠系膜侧的肠壁比对侧厚了两毫米。"
他的右手在下一次进针前，角度微不可察地偏移了两毫米。
进针深度随之调整。
这是肌肉记忆。这是在省医大被吴平教授的魔鬼训练逼出来的、长在骨头里的外科视野。
连续全层锁边缝合。
一针。两针。十针。三十针。
针距精准得像用卡尺量过，不松不紧。缝线在肿胀的肠壁上拉出一道均匀的、没有丝毫组织翻卷的闭合线。
助手在对面看着，从一开始的疑惑，慢慢变成了屏息。
他从未见过有人能把水肿肠管缝得这么平整。每一针进去的位置，都恰好避开了最脆的一点，又锁住了最容易渗漏的缝隙。
四十分钟后。
陆渊放下持针器。
"浆肌层间断内翻缝合完毕。检查吻合口张力。"
没有渗液。肠管对合完美。
陆渊抬头看了一眼墙上的时钟。比用吻合器慢了整整三十五分钟。但他后背的洗手衣，已经完全被汗水浸透了。
"冲洗腹腔。关腹。"