第189章 你确定要继续第九关？
第二关。
口腔大量出血，视野受阻。
陆晨用吸引器清理了一下出血区域，但没有完全吸净。
他在血液还在缓慢涌出的情况下直接进镜，在血液遮挡视野的间隙中精准捕捉到了声门的位置。
导管一次进入。
18秒。
周浩然在旁边看着，嘴巴张了一下又合上了。
18秒。
第二关。
这个速度，有些离谱了。
“过。”
第三关。
颈椎固定，不能后仰头部，可视喉镜中线插管。
陆晨换了可视喉镜，屏幕上的画面在他手中稳定得没有任何晃动。
导管沿着声门中线精准进入。
24秒。
“过。”
第四关。
喉痉挛。
模拟人在插管过程中声门突然紧闭。
陆晨的导管刚抵达声门口就停住了。
他没有强推。
他立刻回撤导管，同时给予模拟人静脉丙泊酚加深镇静，配合琥珀酰胆碱肌松。
等了八秒钟。
系统提示喉痉挛解除。
陆晨再次进导管。
一次成功。
全程35秒。
前面大部分人在这一关失败的原因就是强行进管导致声门损伤。
陆晨的处理干净利落，没有任何多余操作。
“过。”
第五关。
气道烧伤后水肿，声门只剩一条窄缝。
陆晨直接选用了5.0的细导管。
他在纤支镜引导下，将导管前端精准地送入了那条不到4毫米宽的声门缝隙。
21秒。
孙顾北盯着模拟人的监控屏幕看了三秒。
导管位置完美，没有触碰到任何水肿的组织。
“过。”
第六关。
气道大量出血合并凝血障碍，声门几乎不可见。
陆晨同样使用纤支镜，但他的操作节奏跟前面用纤支镜的学员完全不同。
其他人用纤支镜的时候，镜头会反复调整、反复寻找方向。
陆晨的镜头进入气道之后几乎没有多余的晃动。
他在血液中寻找声门的速度极快。
不是因为他运气好。
而是因为他的手太稳了。
纤支镜的前端在他手里就像是长了眼睛，每一个微小的转向都有明确的目的。
声门找到了。
导管通过纤支镜引导滑入声门。
28秒。
在场的学员有几个人已经不说话了。
前六关全部一次成功，没有任何失误，每一关的用时都远低于其他所有人。
“过。”
第七关。
异物误吸合并气道烧伤。
就是之前周浩然和陈昊都吃了亏的那一关。
模拟人的气管内有一个异物模拟体，位于声门下方约两厘米的位置。
异物上方的气道黏膜严重水肿。
操作者需要在不触碰异物的前提下，从异物和水肿的气道壁之间的缝隙中插入导管。
这个缝隙只有大约三毫米。
三毫米的空间，配合水肿的黏膜和气道出血，视野极差。
陆晨用纤支镜先探查了一遍异物的位置和周围的缝隙宽度。
然后他做了一个前面所有学员都没有做过的动作。
他将纤支镜退出来，根据探查结果在导管前端做了一个极其轻微的弯曲角度调整。
这个调整只有两毫米。
但就是这两毫米的弯曲，让导管前端在重新进入的时候，完美地从异物和水肿壁之间的缝隙中穿了过去。
没有碰到异物。
没有碰到水肿的黏膜。
导管顺利到达声门下方的安全位置。
32秒。
周浩然的嘴巴这次是真的合不上了。
他在第七关失败了。
陈昊在第七关过了但用了一分三十八秒。
陆晨用了32秒，一次成功。
孙顾北的表情终于有了明显的变化。
他走到模拟人旁边，低头查看了导管的位置和异物的状态。
异物纹丝未动。
导管和异物之间的间距均匀。
他站直身体，看了陆晨一眼。
“你是怎么判断弯曲角度的？”
“纤支镜探查的时候测了缝隙的宽度和走行方向，根据导管材质的回弹系数算的。”
孙顾北沉默了两秒。
“继续。”
……
第八关。
经鼻盲探插管，双侧鼻中隔严重偏曲。
陈昊倒在了这一关。
陆晨拿起了导管。
他没有直接从鼻腔进入。
而是先用指尖在模拟人的鼻孔外侧轻轻按了一下。
这个动作是在通过触感判断鼻腔内部的空间走向。
然后他选择了右侧鼻腔。
导管轻轻送入。
在经过鼻中隔偏曲段的时候，他的手几乎没有用力。
导管靠着自身的柔韧性，在他极其精细的旋转引导下，绕过了偏曲的骨性突起。
进入鼻咽部之后，陆晨微微调整了导管的角度。
他把耳朵凑近了导管的尾端，听着导管口呼出的气流声。
这是经鼻盲探插管最经典的定位方法。
当导管前端位于声门正上方的时候，呼出气流的声音最响亮。
陆晨在听到最响亮气流的那一瞬间，在模拟人吸气末的那个时机将导管果断送入。
一次进声门。
气囊充气。
听诊确认，双肺对称通气。
全程41秒。
教室里有几秒钟的沉默。
然后有人低声说了一句。
“他过了第八关。”
孙顾北看着监控屏幕上的数据。
导管深度合适，气囊位置正确，鼻腔黏膜零损伤。
“过。”
这一个“过”字出口，现场的空气都不一样了。
全场五十个学员，只有陆晨一个人闯过了第八关。
之前孙顾北说的话还回荡在所有人的脑子里。
“能闯到第八关以上的，我还没见过。”
现在见到了。
第九关。
孙顾北在设置参数的时候犹豫了一下。
他回头看了陆晨一眼。
“你确定要继续？”
“确定。”
“第九关和第十关是我额外设计的极端场景，原本并不在常规考核范围内。”
“没关系。”
孙顾北转头继续调整参数。
第九关的场景出来了。
屏幕上的描述，让在场的学员们直接倒吸了一口凉气。
一名被困火场的患者，吸入性热损伤导致整个上气道从口咽到声门全部水肿。
黏膜起泡、脱落，声门肿胀到只剩不到两毫米的缝隙。
同时，合并大量焦痂碎片堵塞气道。
用陈昊的话来说就是。
“这他妈在临床上遇到，就是等着做紧急环甲膜穿刺或者气切的局面，还插什么管。”
但模拟设定已经标明了，颈部大面积烧伤，无法进行环甲膜穿刺和气管切开。
唯一的生路就是经口经声门插管。
两毫米的缝隙。
合并焦痂碎片。
合并黏膜起泡脱落。
视野几乎为零。
陆晨走到模拟人旁边。
他先用吸引器清理了口腔和咽部的焦痂碎片和分泌物。
这一步他做得极其仔细，吸引器的前端每到一个位置都只停留刚好够吸净的时间，不多也不少。
清理完成后，他换上了纤支镜和4.0的极细导管。
四毫米的导管要通过两毫米的声门缝隙。
这在物理上是不可能的。
除非声门在纤支镜的引导下被轻柔地、极其微小地撑开那么一点点。
这个操作在教科书上有描述，但极少有人在实战中做到过。
因为水肿的声门黏膜极其脆弱，多一点点力量就会撕裂，少一点点又通不过。