第1470章 这不是普通的肋间神经痛
江城市中心医院的上午，总是从一阵急促的脚步声开始。
绿区叫号屏不断跳动，黄区留观床旁挤满了陪诊家属。
红区暂时平稳，护士站终于有了几分钟能够喘气的空隙。
陆晨刚看完一名发热患儿，便听见护士孙甜甜喊了一声。
“陆医生，下一位患者说自己是肋间神经痛，已经疼了三年。”
陆晨拿起病历，抬眼看向诊室门口。
走进来的是一名头发花白的老人，身上穿着洗得发白的浅灰色夹克。
他手里夹着一个旧帆布包，鼻梁上架着一副厚厚的老花镜。
“医生，我这病不严重，就是最近疼得有点频繁。”
老人坐下后，先把帆布包放在膝盖上，语气十分平静。
“以前在哪些医院看过？”
“市里几家医院都看过，做过心电图，也拍过胸片。”
老人指了指自己的右侧胸背部。
“他们都说是肋间神经痛，吃点止痛药就行。”
“止痛药有效吗？”
“刚开始有效，后来就不太管用了。”
陆晨没有急着下结论，而是让老人先描述疼痛的具体位置。
老人说疼痛从右侧胸前开始，沿着肋骨向后背放射。
每次发作时，像是胸腔里面被一根细线勒住。
有时候疼痛会持续十几分钟，有时候则会拖上半个小时。
最近半个月，疼痛已经从偶尔发作变成每天出现。
“活动会加重吗？”
“走快了会疼，弯腰的时候也会疼。”
“休息以后能完全缓解？”
老人想了想，轻轻摇头。
“有时候能缓解，有时候躺下也疼。”
陆晨合上病历，走到老人身边开始查体。
他的手指沿着胸壁肋间隙逐段按压，老人没有明显压痛。
皮肤没有带状疱疹留下的痕迹，肋骨也没有叩击痛。
胸壁触诊无法诱发疼痛，反而让陆晨的眉头慢慢皱起。
【真实之眼扫描完成】
【患者信息：男性，72岁】
【主诉：右侧胸背部间歇性撕裂样疼痛三年，近半月明显加重】
【真实之眼诊断：胸主动脉慢性夹层，夹层腔近期进展并累及右侧肋间动脉分支】
【危险等级：红色，高危】
【当前症状：夹层腔局部扩张，肋间动脉分支受牵拉，存在迟发性破裂和胸腔大出血风险】
【建议：立即完成主动脉增强CTA，避免剧烈活动，准备介入封堵及胸主动脉覆膜支架方案】
【警告：继续按肋间神经痛治疗，可能在短时间内发生夹层逆撕及失血性休克】
【隐性病灶预警：未来六小时内，患者右侧肋间动脉分支存在进行性破裂趋势】
陆晨的视线停在老人胸背部。
那里没有明显肿胀，也没有皮下出血。
可在真实之眼的全息投影中，一条淡红色的裂隙正贴着降主动脉缓慢延伸。
裂隙末端牵扯出一支细小的肋间动脉。
那条血管周围的红光已经变得极其刺眼。
陆晨立刻站直身体。
“老人家，这不是普通的肋间神经痛。”
老人愣了愣，随后露出一个无奈的笑容。
“医生，前面的大医院都说了三年，怎么到你这里就不是了？”
“因为你的疼痛没有被按压诱发，而且和活动、体位都有关系。”
陆晨语速不快，却没有给老人插话的机会。
“最重要的是，你最近发作频率突然增加，这不符合普通神经痛的规律。”
老人扶了扶眼镜。
“那是什么病？”
“胸主动脉出了问题，必须马上排查。”
这句话一出，诊室里的气氛瞬间变了。
孙甜甜立刻停下手里的记录，抬头看向陆晨。
老人脸上的笑容也慢慢消失。
“主动脉？”
“是，暂时还不能只凭查体确定，但这个风险不能赌。”
陆晨拿起电话，直接联系影像科急诊通道。
“急诊增强CTA，胸主动脉优先，患者七十二岁，疑似慢性夹层进展。”
电话那头很快给出回应。
“陆医生，普通排队需要二十分钟。”
“我马上推患者过去，检查室准备监护和抢救车。”
挂断电话后，陆晨看向孙甜甜。
“通知红区备血，联系介入科和血管外科。”
“现在就叫吗？”
“现在就叫，别等报告出来。”
老人听到这些安排，脸色变得更加苍白。
“医生，我是不是很严重？”
陆晨把帆布包递回他手里。
“目前还没有发生不可逆的情况，前提是马上配合检查。”
老人沉默片刻，点了点头。
“我配合。”
他起身时，胸背部突然传来一阵疼痛。
老人身体一晃，右手下意识按住了胸口。
陆晨一把扶住他的肩膀，同时摸向他的脉搏。
脉搏比刚才快了许多，右侧桡动脉的搏动却比左侧稍弱。
这点变化极其细微，普通查体很容易忽略。
“不要走了，推床过来。”
护士立刻把移动床推到诊室门口。
老人被扶上床后，仍然努力保持镇定。
“我以前是中学老师，教了四十多年数学。”
“那您应该知道，遇到危险题目，不能凭经验直接套公式。”
陆晨一边给他接上监护，一边说道。
老人怔了一下，随后苦笑。
“你这个医生，讲话倒是挺像老师。”
“今天我先当您的学生，认真把这道题做完。”
孙甜甜推着床往影像科走，陆晨始终站在床旁。
老人疼痛稍缓，却不断询问检查是否会耽误别人。
陆晨没有让他继续操心这些问题。
“您现在最重要的任务，是保持平稳呼吸。”
“不要用力咳，也不要自己下床。”
检查很快开始。
增强剂进入静脉后，扫描图像一层层传入工作站。
影像科医生刚看完第一组重建图，脸色便凝重下来。
“降主动脉这里有夹层。”
“范围多大？”
“从左锁骨下动脉远端一直到膈肌附近。”
影像医生继续放大图像，声音越来越低。
“右侧第八肋间动脉起始部受累，夹层腔在这里形成局部囊样扩张。”
陆晨走到屏幕前。
真实之眼中的红光与图像完全重合。
“肋间动脉分支已经出现假性瘤样改变。”
“这也是他疼痛沿肋骨放射的原因。”
血管外科医生赶到后，立即查看了影像。
“这种情况保守观察风险很高。”
“尤其是疼痛最近明显加重，说明夹层并不稳定。”
陆晨点头。
“先转介入室，处理最危险的肋间动脉供血点。”
“同时评估胸主动脉覆膜支架的覆盖范围。”