第88章 手外王主任
王主任到达急诊手术室时，是下午两点三十分左右。
他刚刚在外面会诊回来，没有时间脱下白大褂。
尽管一路上顾承洲只简单说了几句，但是也能听出来这件事很不对劲。
县医院来参加交流实习的医生，在两天前缝合比赛里就打败了邵峰。
今天早上参加了Tang法修复，是一例复杂切割伤。
下午又在副院长的督促之下做了一次教学Tang法修复。
把它们放在一起看，并不像是一般意义上的报告，而是一块好的原材料被送到了他的面前。
当王主任进入小会场的时候，秦建平、顾承洲、沈柏年和邵峰都已经在了。
陈越坐在旁边的位置上整理着手术中的照片以及记录。
桌子上有两张关于手部受伤的情况说明。
一张是工厂切割机伤害事故，另一张是木工切割伤事故。
秦建平没客套。
“王主任，麻烦你跑这一趟。”
“我是请你来看一个教学操作的例子。”
王主任坐下。
“我听顾主任说了。”
“左环指二区屈指深肌腱近似全断，采用的是Tang法。”
秦建平点头。
“不是要你只看结果，而是叫陈越来解说一下他的想法。”
王主任看向陈越。
陈越站起来把文件放到屏幕上面。
尽管他现在面对着的是市医院手外科主任，但是他的态度依旧真诚。
“那就从术前的功能评定开始吧。”
“患者伤后不到三小时，左环指掌侧近节裂伤。”
然后他把手术中的图片切换到了第一张上。
“探查发现屈指深肌腱近乎完全断裂。”
“浅肌腱侧束部分受损，但是连续性还比较完好。”
看到这张照片的时候，王主任并没有说些什么。
很快他就发现陈越并没有夸张，伤情也和一阶段修复相符。
然后他把第二张图片也放了上去。
“这样的损伤如果只是普通端缝合的话，手术速度比较快、技术要求不高、局部体积也能够被限制住。”
“但是抗拉强度不够，在术后的早期阶段活动受到的限制会更加明显一些。”
他换到Tang法修复后的照片。
“我选择了Tang法的原因是它可以给出更好的抗拉强度。”
“核心线有多股结构，能够提高断裂处的稳定性，边沿缝合可以使表面对接得更加平整，避免断端翘起。”
“在合适的病例里，如果有术后的恢复跟进的话，手功能恢复评分就会更好一些。”
王主任说：“你所说的优点能达到什么样的水平？”
陈越没有马上给出一个离谱的数据。
“不同的文献、病例条件以及康复方案都存在很大的差别，并不能简单地说每一个病人提高了多少。”
“但是在二区屈肌腱修复中使用稳定的核心多股缝合，加上正确的康复措施，优良率会比传统的两端缝合方法好一些。”
“在一些条件相似的病例比较中，手部功能评分提升10%-20%是很常见的”
“但前提是病历的选择，手术者的技术以及患者的康复遵从性都要合格，”
王主任把这件事情听完了之后就放下了手中的东西。
本来他是要找缺点的，可是陈越说得很稳当。
并没有把Tang法宣传得无所不能，并不否定普通的缝合法也有它的价值。
比起许多年轻的医生一上来就讲新东西好太多了。
陈越又说：“普通的缝合是有使用范围的。”
“当伤口受到严重污染、组织情况不佳、手术者经验不足或者患者的术后恢复不能得到保障的时候，一味地追求复杂的手术方式只会使问题更加严重。”
“Tang法适合条件允许时用来提高修复强度和滑动质量，它不是替代所有肌腱缝合的方法。”
秦建平听了之后很欣慰，但是没再说话。
他就是要这样的结果。
让陈越把手术的方式告诉市里的医生们。
并不是要表扬他，而是要把这种技能从一个人的能力上升到整个科室都可以谈论、可以引进、可以培养出来的程度。
说完之后他把术后的评价方案也罗列了出来。
陈越还没有来得及说话，王主任先开了口。
“你之前学过手外科？”
陈越回答说：“没有完整轮转过手外。”
“但是参加过一次屈肌腱修复，并且查阅了相关资料。”
如果张启年在的话，一定也会加上一句，查阅资料是查不到这样的手感。
王主任没再追问。
看了照片之后再看手术中的记录。
内容很详细，包括了功能检查、术中情况、授权点、缝合方法、术后固定以及康复指导等等。
这不是一般的实习医生可以完成的工作。
秦建平这时才问。
“王主任，你觉得怎样。”
王主任沉默了大概几秒钟。
他很想说你们都讲到这个程度了，还问我怎么样。
这哪是让我评价，这简直是让我坐在这里听了一堂小讲座。
但是他嘴上还是很稳。
“从照片和记录看，修复质量不错，适应症选择也合理。”
“边沿缝合处理得比较克制。”
“如果术后康复跟得上，功能预期可以。”
秦建平点头。
“那就做一个早期功能评定。”
王主任提醒。
“刚做完手术，不能让患者主动用力。”
秦建平说道：“当然。”
“只做血运、感觉、被动活动趋势和固定前基础记录。”
“让家属也听明白。”
几人来到复苏观察区。
木工患者已经清醒了。
他的妻子站在旁边，一直盯着包扎后的左手。
看到一群医生进来，她立刻紧张起来。
“医生，是不是没缝好？怎么这么多人来看？”
患者也有些不安。
陈越走到床边，先确认患者意识和疼痛情况。
紧接着，他解释道：“不是没缝好。”
“你的手指里面有肌腱损伤，我们刚做的是功能修复。”
“现在医生们过来，是为了确认血运、感觉和固定方案。”
“不是因为出了问题。”
家属这才稍微安心。
王主任亲自做检查。
他先看指尖颜色，再压迫指甲床，观察毛细血管再充盈。
随后轻触指端两侧，询问患者感觉是否对称。
患者能回答出触碰位置。
虽然麻醉影响还没完全退，但是基础反应可以。
紧接着，王主任在保护状态下做了很轻的被动活动观察。
肌腱滑动趋势还可以，没有明显卡顿。
当然，这不能代表最终功能。
但是早期结果符合预期。
家属还是担心。
“那以后手还能不能干活？”
王主任说道：“从现在看，修复条件不错，但是后面康复很关键。”
“不能自己乱动，也不能完全不练，医生怎么安排就怎么来。”
家属连连点头。